LNordal писал(а):U papi diabet 2 st, bilo visokoe davlenie ot kotorogo on prinimaet Arifon, Norvask, Enap, Atenolol. Oslozhnenie ot diabeda- pochechnaja nedostatochnostj, v poslednee vremja stal rasti kreatinin i mochevina v krovi. Ja tut vichitala, chto u bolnix s pochechnoi nedostatochnostju ne rekomenduetsja priem ingibitorov APF (enap, onopril) pri prieme mochegonnix. Da i indopamid (Arifon) tozhe vrode kak protivipokazan pri odnovremennom prieme metformina. Mozhet u kogo nibud bila takaja istorija i kto nibud podobral luchshuu terapiu ot davlenija?
LNordal!
"Такой истории" пока нет (ттт), но недавно прочитала новую книгу Дедова с соавторами "Сахарный диабет и артериальная гипертензия".
Вся книга толстая, пересказывать не буду. Может, Вам самой удастся ее найти.
Конспективно по Вашим вопросам (как я это поняла - язык у книги сложноватый):
1. Средства, снижающие продукцию ангиотензина (иАПФ), являются не только допустимыми, но
самыми эффективными при сочетании СД и ХПН. В ряде случаев благодаря им удается продлить додиализную стадию ХПН на 3-5 лет - хотя они действительно могут вызывать повышение креатинина и калия.
2. Сейчас появился новый класс препаратов, действующих аналогично иАПФ. Он называется АРА, так же защищает почки, как и иАПФ, но кроме этого несколько снижает инсулинорезистентность - то есть, может быть, вам удастся при его приеме снизить дозы метформина. В эту группу входят препараты Лозартан, Вальсартан и другие. Может быть, имеет смысл обсудить целесообразность их использования вместо Энапа с Вашим доктором.
3. На стадии ХПН повышенное АД вносит в развитие ХПН вклад даже бОльший, чем гиперкликемия.
4. Прием мочегонных (Арифон) при ХПН действительно нежелателен, они являются препаратом выбора только в тех случаях, когда без них обойтись невозможно.
5. Про это Вы не спрашивали, но: Атенолол увеличивает инсулинорезистентность, поэтому при СД, особенно СД2 он, наверное - не самый удачный выбор. В той же группе (В-адреноблокаторы), что Атенолол, есть несколько препаратов, которые, оказывая такое же влияние на давление и сердце, при этом повышают чувствительность к инсулину - например, Карведилол, Целипролол. Но, опять-таки, этот вопрос тоже надо обсудить с врачом.