Гемодиализ есть ли альтернатива

[Лидашка]

Здравствуйте всем!
У меня большие проблемы,нужна помощь
Диабет с 6 лет, сейчас ХПН,угроза гемодиализа, креатинин 800,гемоглобин 62, мочевина тоже не радует.
Может быть кто-нибудб сталкивался с такой проблемой, есть ли альтернатива гемодиализу, боюсь что будет кровоизлияние в глаза, как побочный эффект.
Слышала что в Москве подсаживают стволовые клетки в почки, это имеет какой-нибудь эффект или очередная выкачка денег????

[ЮМ]

В мире только начинаются исследования по применению клеточных технологий при почечной недостаточности.
В частности метода биогемоперфузии - биоискусственная почка - принцип: пропускание крови пациента через клетки почечных канальцев (не обязательно стволовые). О первых клинических результатах (эффективности метода) говорить ещё рано. В России такие исследования не проводятся.
О простой инъекции "каких-то там" стволовых клеток при ХПН говорить пока просто бессмысленно.

Альтернатива диализу, к сожалению, только трансплантация почки. Причем при таком креатинине, как я понимаю, времени на раздумья и эксперименты уже не очень-то и много.

Если у вас в городе диабетиков берут на диализ (а это в России далеко не везде) - советую не тянуть.

[ANATOLIY]

Здравствуйте всем!
У меня большие проблемы,нужна помощь
Диабет с 6 лет, сейчас ХПН,угроза гемодиализа, креатинин 800,гемоглобин 62, мочевина тоже не радует.
Может быть кто-нибудб сталкивался с такой проблемой, есть ли альтернатива гемодиализу, боюсь что будет кровоизлияние в глаза, как побочный эффект.
Слышала что в Москве подсаживают стволовые клетки в почки, это имеет какой-нибудь эффект или очередная выкачка денег????

ЮМ правильно написала,диализ или пересадка.А пересадка лучше вместе с поджелудочной как мне.

[сокол]

Здравствуйте всем!
У меня большие проблемы,нужна помощь
Диабет с 6 лет, сейчас ХПН,угроза гемодиализа, креатинин 800,гемоглобин 62, мочевина тоже не радует.
Может быть кто-нибудб сталкивался с такой проблемой, есть ли альтернатива гемодиализу, боюсь что будет кровоизлияние в глаза, как побочный эффект.
Слышала что в Москве подсаживают стволовые клетки в почки, это имеет какой-нибудь эффект или очередная выкачка денег????

1. Про стволовые клетки в Москве правда рассказана здесь.

2. Альтернатива гемодиализу - перитониальный диализ.

Есть ли альтернатива? Есть. И имя ей - "перитониальный диализ". Для проведения перитониального диализа не требуется сложного оборудования, так как этот метод очищения организма основан на диффузии шлаков через естественную мембрану - брюшину: в полость живота с помощью специальных катетеров вводится стерильный раствор. Процедура эта проста, в домашних условиях ее может осуществлять даже сам больной. Неудобство заключается в том, что больной вынужден постоянно носить в себе лишнюю жидкость, а замену раствора ему приходится проводить 4 - 5 раз в сутки. Такой метод, по утверждению специалистов, годен для больных с хорошей остаточной функцией почек, подходит диабетикам и пожилым, неработающим людям, а также пациентам, живущим далеко от центров гемодиализа.

Перитониальный диализ является одним из способов детоксикации. Он известен также под названием перитониальный лаваж, или брюшинный диализ.

Перитониальный диализ основан на введении в брюшную полость специального раствора, в который из крови путем диализа переходят токсические вещества. При использовании метода перитониального диализа роль полупроницаемой мембраны выполняет брюшина, имеющая большую поверхность (около 20 000 см 2 ). Через брюшину из крови легко диффундируют токсические вещества во введенный в брюшную полость раствор. Переход токсических веществ из крови через брюшину в этот раствор объясняется разностью концентраций этих веществ по обе стороны брюшины. Известно, что в процессе диализа вещество переходит через полупроницаемую мембрану из среды с большей концентрацией в среду с меньшей концентрацией. Поскольку раствор, введенный в брюшную полость, не содержит токсического вещества, оно проникает из крови через брюшину в указанный раствор.

В качестве раствора, вводимого в брюшную полость, при перитониальном диализе применяют смесь растворов хлоридов калия, натрия, кальция, магния, глюкозы в определенных соотношениях. Однако в зависимости от природы токсических веществ, которые должны удаляться из организма, состав вводимого в брюшную полость раствора может изменяться. При отравлениях барбитуратами и другими веществами слабокислого характера этот раствор доводят до рН = 7,5...8,4, а при отравлениях токсическими веществами, принадлежащими к числу слабых оснований — до рН = 7,1...7,25. Для доведения вводимого раствора до необходимого рН прибавляют раствор гидрокарбо-ната натрия. В ряде случаев к вводимому раствору прибавляют альбумин, который связывает некоторые токсические вещества и способствует переходу их из крови в брюшную полость. Раствор, в который путем диализа перешло ядовитое вещество, из брюшной полости выводится с помощью специального катетера.

Игорь Дьяченко: В брюшную стенку вшивается оперативным путем катетер, и этот катетер используется для того, что туда заливают специальный, фабричного производства перитониальный раствор, он определенное время присутствует в брюшной полости, в него выходят токсины, происходит обмен ионами, и потом этот раствор сливается, и заливается следующая порция.

Но существует несколько видов перитониального диализа. И мы вот в течение уже полугода применяем автоматический перитониальный диализ с помощью циклеров. Циклер - это прибор, который позволяет автоматизировать процедуру, провести ее ночью, что освобождает пациента от привязки к обмену этих растворов в течение дня. То есть он свободен в течение дня, а ночью он перед сном подключается к аппарату, проводит эту процедуру в течение сна, а утром отключается и снова может идти работать, в школу, куда угодно.

Альтернатива хроническому гемодиализу и имеет перед ним преимущества, выражающиеся в безопасности, отсутствии необходимости доступа к кровеносным сосудам, отсутствии кровопотери, менее выраженной нагрузке на сердечнососудистую систему и независимости больного. Главным осложнением является перитонит, наиболее часто вызываемый стафилококком. Нарушение питания обусловливает потерю белка, гипертриглицеридемию, гипернатриемию, гипергликемию, ожирение; могут развиваться кардиопульмональные нарушения.

3 Трансплантация.

Трансплантация почки - пожалуй, лучший выход как для больного, так и членов его семьи. Пересадка почки позволяет достичь реципиенту наиболее высокого уровня социальной реабилитации в будущем: вести активный образ жизни, путешествовать, в меньшей степени зависеть от внешних обстоятельств, наконец, элементарно "помочиться" в туалете. Но есть существенные трудности, сдерживающие развитие трансплантологии в России: нехватка донорских органов, дороговизна операции и медикаментов против отторжения, которые больному необходимо принимать пожизненно. Кроме того, не всем больным такая трансплантация показана, но это уже - тема для отдельного разговора.

Донором почки становится погибший, чаще всего в результате травмы, человек. Все нуждающиеся в трансплантации почки больные заносятся в лист ожидания.

Вот каким образом происходит забор донорской почки. Допустим, от черепно-мозговой травмы умирает человек. Человек этот должен быть достаточно здоровый и молодой, и желательно, чтобы было известно, что у него хорошая функция почек. Умереть он должен в узком кругу больниц Москвы и Московской области, которые имеют разрешение на изъятие донорских органов. После того как констатирована смерть человека, почка забирается и специальным образом консервируется. Теперь она может храниться около суток при температуре +4 градуса. За это время должны быть произведены необходимые исследования, направленные на определение совместимости этого донорского органа с очень широким кругом потенциальных реципиентов (больных), которые стоят в листе ожидания и находятся в разных больницах Москвы. В результате исследований определяются больные, наиболее совместимы с донором, и почка предлагается лечащим врачам этих больных. Если врача устраивают параметры больного и донора, производится пересадка. Почка пересаживается в подвздошную область, гораздо ниже того места, где находятся почки у здоровых людей. Сама операция длится от 3 до 6 часов. Однако не менее важно и послеоперационное лечение. В течении всего времени функционирования пересаженной почки у ее нового хозяина могут возникать разные состояния, приводящие к ее отторжению.

Человек с пересаженной почкой должен все время принимать медикаменты, предупреждающие реакции отторжения, например Циклоспорин А. Особенность этого лекарства в том, что слишком низкая его доза бесполезна, а слишком высокая — смертельно опасна. Поэтому необходимо тщательно следить за концентрацией этого препарата в крови.

Иммуносупрессивная терапия
Применяется для предотвращения отторжения аллотрансплантата. Азатиоприн тормозит синтез ДНК и (или) РНК и является основой иммунодепрессивной терапии. Его назначают перед трансплантацией и на весь последующий период, применяют для профилактики острого отторжения, при обязательном динамическом контроле за общим анализом крови.

При ухудшении функции почек дозы снижают. Показателями токсичности служат: низкое содержание лейкоцитов, редко тромбоцитопения, желтуха и алопеция. Высокие дозы глюкокортикоидов назначают в качестве поддерживающей терапии для предотвращения острого отторжения; хроническое отторжение трансплантата часто резистентно к стероидам. Цикл оспорив блокирует синтез Тхелперами (CD 4+) интерлейкина2, что позволяет увеличить сроки выживания трансплантатов, облегчает тяжесть эпизодов острого отторжения и позволяет уменьшить дозы глюкокортикоидов. Наиболее важным ограничивающим фактором является дозозависимая нефротоксичность циклоспорина, она не коррелирует с его содержанием в крови. Проявления нефротоксичности циклоспорина включают олигурию, развившуюся после трансплантации, постепенное повышение креатинина в сыворотке крови, АГ, гиперкалиемию и канальцевый ацидоз. Другие осложнения представлены гепатотоксичностью, тремором, гипертрофией десен и гирсутизмом. Изучают эффективность антитромбоцитарного глобулина и моноклональных антител.


Осложнения иммуносупрессивной терапии

Азатиоприн -
Подавление костного мозга
Гепатит
Малигнизация
Циклоспорин
Нефротоксичность
Гепатотоксичность
Тремор
Гипертрофия десен
Гирсутизм
Лимфома

Глюкокортикоиды -
Инфекция
Сахарный диабет
Подавление функции надпочечников
Эйфория, психоз
Пептическая язва
Артериальная гипертензия
Остеопороз
Миопатия

Почку для трансплантации можно получить из двух источников: от трупа или от родственника. Средняя продолжительность работы почки от трупа колеблется на уровне 6-7 лет и ни в одном центре трансплантации не превышает 10 лет. Средняя продолжительность работы почки от родственника колеблется от 15 до 20 лет. Высокое качество трансплантатов от родственных доноров позволяет с успехом пересаживать почки от взрослых доноров детям любого возраста.

В первую очередь производится выбор иммуносупрессивной терапии. При трансплантации трупной почки требования к комбинации препаратов следующие: минимальная нефротоксичность при максимальной эффективности угнетения иммунитета. В большинстве случаев применение этой схемы позволят добиться хорошей функции пересаженной почки, но часть пациентов в отдаленном послеоперационном периоде будет страдать от последствий избыточного подавления иммунитета (опухоли, вирусные инфекции).

При трансплантации почки от родственника не требуется слишком сильно подавлять иммунитет и есть возможность с первых часов после операции начать использование циклоспорина - лучшего на сегодняшний день препарата для первых месяцев после трансплантации, основным недостатком которого является нефротоксичность.

По сравнению с лечением посредством диализа успешная трансплантация почки (особенно если почка взята от живого донора) обеспечивает более длительную продолжительность и лучшее качество жизни. В этом случае выживаемость в течение первого года составляет 98%, а спустя 5 лет - 83%. Уровень смертности тех пациентов на диализе, которые находятся на листе ожидания пересадки почки, составляет 7% в год.

Данные о трансплантациях в ФГУ НИИТиИО 2005-2008гг

................................................................2005 2006 2007
Трупная трансплантация почки.................. 50 64 58

Родственная трансплантация почки............25 34 38


И ещё немного вот здесь.

4. Гемодиализ.

Алексей Денисов: "Искусственной почкой" называется аппарат, который применяется для гемодиализа. Ну, в общих чертах, гемодиализ выглядит таким образом. Существует большой достаточно диализный центр, где стоят эти аппараты, где есть все условия для проведения этой процедуры, специальная очистка воды, специально обученный персонал, конечно. И из дома приезжает человек в этот диализный центр, ему проводят в течение приблизительно четырех часов такую процедуру, когда его кровь поступает в специальные фильтры, очищается там от продуктов азотистого обмена и возвращается этому пациенту. Обычно процедура занимает 4-5 часов. Такая процедура, конечно, должна повторяться приблизительно три раза в неделю, иногда чаще, редко когда реже. И это так из недели в неделю, из месяца в месяц до той поры, пока, допустим, этому пациенту не будет сделана трансплантация почек. Это такое пожизненное лечение.

В типичных случаях доступ осуществляют через подкожную артериовенозную фистулу или шунт. Альтернатива - искусственные фистулы и чрескожные подключичные или бедренные катетеры. У больных с ХПН хирургический доступ проводят, когда уровень креатинина в сыворотке крови достигает 600800 мкмоль/л (70-90 мг/л), так как обычная фистула может быть не использована на протяжении нескольких недель. Шунты и катетеры являются временными устройствами. Протезные фистулы - факторы риска инфекции, тромбоза и аневризм.

При хроническом гемодиализе многие проявления уремии сохраняются, хотя и становятся менее тяжелыми. Обострение анемии отмечают при кровопотере и дефиците фолата. Ухудшается течение атеросклероза. Другие осложнения включают перикардит, дивертикулез, гепатит (чаще ни А, ни В тип), импотенцию и кисты почек. Интоксикация алюминием может вести к диализной деменции, характерен фатальный синдром, проявляющийся нарушением речи, эпилептическими припадками и миоклонусом. Нарушение равновесия - симптом, отражающий дисфункцию ЦНС, варьирующую от тошноты до эпилептических припадков и обусловленную снижением объема циркуляции и осмолярными сдвигами, обычно возникающими начале лечения. Почечная остеодистрофия может прогрессировать или проявляется остеомаляцией с болями в костях и переломами.

[Sander]

Ðîäñòâåííèêó ïîñòàâèëè ÕÏÍ, õîòÿò óäîëÿòü ïî÷êó, âòîðàÿ òîæå ïî÷òè íå ðàáîòàåò. Ìîæåò ïîñîâåòóåòå ê êîìó ìîæíî åùå îáðàòèòüñÿ. Äîâåðÿþ â ïðèíöèïå âðà÷àì,íî ïîä÷àñ íàøèì âðà÷àì ïðîùå ÷òî-íèòü îòðåçàòü ÷åì ïîïðîáîâàòü ïîìî÷ü ÷åëîâåêó. Ñïàñèáî! ×åëîâåêó 45 ëåò, äèàáåòîì íå áîëååò.