Хватает ли нам окулистов

По дороге в НИИ глазных болезней РАМН я вспомнил рассказ моего старого товарища. Он почувствовал какие-то нелады со зрением и решил пойти на прием к окулисту в районную поликлинику. Оказалось, глазной врач принимает только раз в неделю. Очередь к нему была столь велика, что, простояв больше часа и не попав на прием, мой товарищ вынужден был уйти из поликлиники.
Почему такое происходит? Об этом мы говорили с директором НИИ глазных болезней членом-корреспондентом РАМН Сергеем АВЕТИСОВЫМ.

– Сергей Эдуардович, правда ли, что людей с глазными болезнями и недостатками зрения в последние годы стало больше? Вот скажем, в районной поликлинике, где мне иногда приходится бывать, самые длинные очереди – именно к окулисту…
– Больше ли стало глазных заболеваний? Точно ответить не могу, такой статистики нет. А очереди к окулистам в поликлиниках объясняются несколькими причинами. Во-первых, не хватает глазных врачей. Не вообще не хватает, а именно в поликлиниках. Обычно это один-единственный врач на сотни пациентов. К тому же он совмещает работу в двух, а то и в трех поликлиниках. Работа эта не очень интересная, для хорошего специалиста, можно сказать, рутинная.
Во-вторых, продолжительность жизни людей мало-помалу увеличивается, а глазные болезни чаще всего именно возрастные. Вот и спешат пожилые люди занимать очередь.
В-третьих, заметно повысилась медицинская культура населения, во всяком случае, в Москве, и теперь при малейшей проблеме с глазами, на которую еще недавно не обращали внимания, люди спешат на прием к врачу. Между тем, сегодня в столице работает много глазных центров. Но от старого, еще советского, здравоохранения у людей осталось представление, что в глазной центр можно попасть только по направлению из поликлиники. Это не так. И еще. На мой взгляд, уровень офтальмологической помощи в нашем городе, в целом, стал заметно выше.

– Можно ли в наши дни серьезно говорить о профилактике глазных болезней?
– Я обозначил бы эту проблему шире – как профилактика и ранняя диагностика. Собственно говоря, ранняя диагностика и есть основа профилактики. Всем нам необходимо после сорока лет ежегодно проверять состояние глаз, измерять глазное давление и т. д. Ведь как получается: медицина добилась заметных успехов, скажем, в коррекции уровня сахара в крови у больных диабетом. Продолжительность жизни диабетиков увеличилась. Но это не значит, что исчезла опасность глазных патологий, связанных с этим заболеванием. То же самое происходит при сосудистых заболеваниях – гипертония может стать причиной заболевания глаз. Таких примеров много. Самочувствие человека, состояние организма имеют непосредственное отношение к его глазам, к зрению. Не надо забывать: глаза – это часть мозга!

– Как-то я разговорился со школьной учительницей. Она сказала, что в школе стало гораздо больше учеников в очках. Чем это объяснить?
– Зрение у многих школьников, возможно, ухудшилось из-за излишней учебной нагрузки, привычки по многу часов смотреть телевизор, да еще с близкого расстояния. Или на экран компьютера… Кстати, вы же знаете, что значительная часть призывников не годится для службы в армии по состоянию здоровья. Но если у молодого человека плохое здоровье, не удивительно, что у него и с глазами не все в порядке…

– В поликлиниках не хватает окулистов. А вообще-то врачей этой специальности готовят в достаточном количестве?
– Вполне. Сошлюсь на пример нашего института. У нас сейчас 30 молодых врачей постигают тонкости офтальмологии в двухгодичной ординатуре. И еще 15 аспирантов работают над диссертациями. Примерно такая же картина и в других глазных НИИ. Но захотят ли эти молодые люди, став классными специалистами, пойти работать в поликлинику – большой вопрос! У нас они осваивают новейшие медицинские технологии, самое современное оборудование и т. д. А поликлиники оснащены неважно, о современных методах лечения глазных заболеваний там и речи не идет, работа, как я уже говорил, однообразная. И оплачивается труд врача не очень хорошо. В итоге, многие нынешние ординаторы и аспиранты, закончив обучение, будут стремиться устроиться на работу в коммерческие клиники или в фармацевтические фирмы, где пригодятся их знания. Да и за свой труд они будут получать достойную оплату. Вот когда поликлиники оснастят на современном уровне, и зарплата там будет нормальной, тогда и не станет проблемы, кому работать в глазных кабинетах. Тем более что среди студентов медицинских вузов – знаю как заведующий кафедрой Медицинской академии имени Сеченова – много желающих специализироваться в офтальмологии.

– Сейчас наше здравоохранение делает ставку на так называемых «семейных врачей». Но что сможет семейный врач, терапевт, когда столкнется с глазной патологией?
– Я не сторонник моментальных реформ в здравоохранении. Думаю, лучше, если реформы проводятся постепенно, с тщательной проверкой их эффективности. А будущих семейных врачей надо учить. Что под силу обученному семейному врачу? Он должен уметь определять, кому следует лечить того или иного больного: ему самому или специалисту определенного профиля. Сам он сможет установить, каково зрение пациента – близорукость, дальнозоркость, или астигматизм, количество диоптрий и т. д.
Более того, он способен заглянуть в глазное дно, измерить глазное давление. Если у пациента начинается катаракта, глаукома, или нечто подобное, семейный врач должен уметь увидеть симптомы заболевания. И, естественно, отправить больного в глазную клинику. Все это сравнительно простые действия, но как их производить, надо знать. Врача, прежде чем ему доверить должность «семейного», необходимо серьезно учить. Время покажет, нужны ли такие врачи.

– В Москве и других городах открыто уже немало коммерческих глазных клиник. Как вы к этому относитесь?
– Я считаю, что должны существовать параллельно и коммерческие, и бесплатные (страховые) клиники. Коммерческие обычно очень хорошо оснащены, пользуются самым современным оборудованием. Там работают классные, в обязательном порядке лицензированные специалисты. И если у пациента есть деньги, почему бы ему не лечиться в комфортных условиях? Но в тоже время и неимущие больные имеют право на своевременную квалифицированную медицинскую помощь. В этом отношении показательна практика нашего института. Для всех москвичей обследование и диагностика здесь абсолютно бесплатны. Больному надо лишь предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования. Допустим, у пациента одно из самых распространенных возрастных заболеваний – катаракта. Врач ему объясняет: мы сделаем вам операцию качественно и бесплатно по традиционной технологии. Но есть возможность эту же операцию выполнить по высокотехнологичной современной методике, с применением новейшего специального оборудования. Результат один и тот же, но заживление после операции, возвращение к нормальному зрению во втором случае проходит быстрее.
Правда, эксплуатация новейшего оборудования стоит недешево, поэтому мы вынуждены в этом случае просить больного оплатить наши затраты. Выбирайте, по какой технологии, традиционной или новой, вы будете оперироваться. Все это после диагностирования врач обязательно объясняет пациенту. Пока каких-либо конфликтов из-за проблемы платить или не платить за операцию у нас с пациентами не было. Обе формы, коммерческая и страховая, мирно сосуществуют даже в одной клинике нашего института. Может быть, это объясняется еще тем, что наши врачи не делят пациентов на платных и бесплатных, на выгодных и невыгодных.
Это просто люди, которые нуждаются в нашей помощи.

Прощаясь с Сергеем Эдуардовичем, я подумал: насколько бы мы уверенней себя чувствовали в жизни, если бы все врачи, любых специальностей, не делили своих пациентов на «выгодных» и «невыгодных». Да, большинство из них – бескорыстные честные специалисты. Но ведь есть и другие…