У женщин в постменопаузе, страдающих ИБС, прием препаратов гормонзаместительной терапии на 35% уменьшает риск развития диабета. Речь об этом идет в выпуске Annals of Internal Medicine за 7 января.

Тем не менее, аргументов в пользу обязательного назначения этих препаратов в данной популяции пациенток пока недостаточно, считают д-р Alka M. Kanaya и ее коллеги из Университета Калифорнии (Сан-Франциско).

Как известно, в июле 2002 г. крупное исследование с применением гормонзаместительной терапии (ГЗТ) было досрочно прекращено. Причиной стала наметившаяся тенденция роста риска рака и заболеваний сердца при приеме ГЗТ.

Решив уточнить влияние ГЗТ на риск диабета, американские ученые проанализировали данные 2029 женщин - участниц проекта HERS (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study). Все участницы исследования исходно страдали ИБС, но не болели диабетом. Женщины рандомизированно получали эстроген (0.625 мг/сут) и медроксипрогестерон (2.5 мг/сут) либо плацебо. Среднее время наблюдения составило 4.1 года.

Кумулятивная частота развития диабета в группе плацебо достигла 9.5%, а в группе вмешательства – лишь 6.2% (р=0.006). Было подсчитано, что для предотвращения одного случая диабета необходимо пролечить 30 женщин.

Тем не менее, признавая определенную эффективность препаратов ГЗТ в профилактике диабета, не следует забывать и о продемонстрированном ранее сопутствующем увеличении риска коронарных событий и рака молочной железы. «Поэтому ГЗТ все же нельзя считать самостоятельным методом профилактики диабета у женщин с кардиальной патологией», - признают ученые.

В редакторской статье этого же номера д-р Peter W.F. Wilson (Школа Медицины Бостонского Университета) пишет о необходимости дальнейшего изучения влияния ГЗТ на контроль гликемии и метаболизм углеводов. «Особенно интересно будет обследовать генетические и этнические подгруппы с высоким риском», - отметил д-р Wilson

Хотя система «ренин-ангиотензин» и участвует в патогенезе диабетической ретинопатии, прием ингибиторов АПФ не останавливает прогрессирование этого осложнения при диабете 2 типа.

«Предшествующие исследования показали, что ингибиторы АПФ способны замедлить прогрессирование начальных стадий диабетической ретинопатии (ДР)», пишут в ноябрьском/декабрьском номере Journal of Diabetes and Its Complications д-р Mayer B. Davidson и его коллеги (Университет Charles R. Drew, Лос-Анджелес). В то же время остается неясным, могут ли ингибиторы АПФ приостанавливать прогресс более поздних стадий ДР.

Ученые наблюдали за 35 нормотензивными пациентами с сахарным диабетом 2 типа и умеренной или выраженной ДР, рандомизированно получавшими эналаприл (5 мг/сут) либо мультивитаминное плацебо. Осмотр офтальмолога проводился каждые 3 месяца.

Ни в одной из групп не отмечалось существенного изменения уровня артериального давления или концентрации гликозилированного гемоглобина HBA1C. Хотя по плану исследование должно было длиться 2 года, оно было закончено уже через 7.2 месяца - когда стало очевидным отсутствие замедления прогрессирования ДР при приеме ингибитора АПФ. К этому времени у приблизительно равного числа участников из обеих групп развились пролиферативная ДР, макулярный отек или постоянная протеинурия.

Возможно, что терапия более высокими дозами эналаприла привела бы к лучшему эффекту, замечают авторы. «Вероятно, в более крупных и продолжительных исследованиях, с использованием достаточно высоких доз ингибиторов АПФ, будет окончательно установлено наличие или отсутствие влияния этой группы препаратов на прогрессирование ДР».