другие осложнения

СТОПЫ

СТОПА — это особая проблема диабетических больных, настолько важная, что, как мы отмечали выше, среди медицинских специализаций теперь имеется и такая — врач-подиатр, или специалист по лечению стоп. Осмотреться у педиатра вы можете только в Диабетических центрах или кабинетах диабетической стопы. Стопы у больных поражаются чаще, чем голени. Особое внимание к стопе и пальцам ног связано с двумя обстоятельствами: во-первых, кровоснабжение стопы нарушается чаще и поражение прогрессирует быстрее (так, ампутация стопы у диабетиков составляет более половины всех случаев радикального хирургического вмешательства);

во-вторых, травмы и инфекции стопы труднее контролировать, и они могут дольше оставаться незамеченными. Есть и еще одно обстоятельство — грибковые заболевания (микозы) поражают именно стопу, межпальцевые промежутки и ногти.

Возможны следующие поражения стопы:

— случайные порезы, ссадины, расчесы, волдыри;

— расчесы и трещины, связанные с грибковым заболеванием (особенно в межпальцевых промежутках);

— деформация ногтей, их врастание в кожу, также связанные с грибковым заболеванием;

— мозоли на суставах пальцев и на стопе (так называемые «натоптыши»), вызванные неудобной обувью или ортопедическими причинами (например, плоскостопием или тем, что одна нога немного короче другой);

— ороговение пяток.

При ангиопатии любое из этих поражений может развиться в трофическую язву, а язва перерастет в гангрену. Порезы, ссадины, трещины приводят к открытым язвам, но возникают и скрытые язвы — под мозолями и ороговевшими областями. Особенности ситуации заключаются в том, что больной не видит своей стопы, а при плохом снабжении кровью чувствительность к боли из-за пореза или потертости теряется; в результате язва может развиваться длительное время и оставаться незамеченной. Нередко это происходит в той части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес. Такая область несет наибольшую нагрузку и покрыта плотным мозолеподобным слоем кожи, практически нечувствительным, в котором могут образоваться трещины. Если в них попадет инфекция, создаются все предпосылки для образования гнойной язвы. Язва может поражать глубокие ткани стопы вплоть до сухожилий и костей.

В силу изложенных выше причин вам необходимо уделять стопам особое внимание. Пальцы и верх стопы можно осмотреть, низ стопы и пятки можно ощупать, определив наличие трещин и порезов, или тоже осмотреть — сидя на стуле, в подставленное внизу зеркало. Этот осмотр желательно производить ежедневно, если вы ходите на работу, или реже, раз в два-три дня, если вы в основном находитесь дома и носите тапочки. Обнаруженные ссадину или порез необходимо обработать слабым антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода), наложить сухую чистую повязку и понаблюдать, заживает ли ранка; если нет — обратиться к врачу. При обработке ранок избегайте таких антисептиков, как йод или зеленка, поскольку интенсивная окраска препарата мешает заметить признаки воспаления. Грибковые заболевания надо постараться вьыечить, обратившись к врачу-дерматологу (о них будет рассказано в отдельной части этой главы). Наконец, ороговевшую кожу на пятках и в иных местах следует осторожно счищать пемзой.

Вот основные правила ухода за стопами, которых должен придерживаться диабетик:

1. Регулярно осматривать нижнюю часть стоп.

2. Своевременно залечивать царапины, ссадины и т.д.

3. Мыть ноги ежедневно и вытирать насухо. Использовать нейтральное мыло — типа «Детского».

4. Правильно подрезать ногти — не слишком коротко, не полукругом, а прямо, не выстригая и не закругляя уголки ногтей — чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц. Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей.

5. Носить просторную удобную обувь, очень осторожно разнашивать новую обувь — чтобы избежать потертостей. Носить носки или чулки из ткани, хорошо впитывающей пот. Вместо синтетических изделий пользоваться шерстяными или хлопчатобумажными. Не носить носки с тугой резинкой, которая препятствует циркуляции крови.

6. Проверять обувь — чтобы в ней не было камешков, песчинок и т. д.

7. Беречь ступни от повреждений, порезов; не ходить по камням, не ходить босиком.

8. Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть или размягчать мозоли в теплой. воде.

9. Для поддержания эластичности кожи использовать увлажняющий крем для ног. Наносить крем

на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.

10. Покупать обувь вечером, предварительно заготовив бумажный след — надо вложить его в приобретаемую обувь и проверить, что края следа не загибаются. Каблук на женских туфлях должен быть не выше 3—4 см.

СТОПЫ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

1. О том, как залечивать ранки в домашних условиях, было сказано выше — как и о различных профилактических мерах. Если лечение продвигается плохо, обратитесь к эндокринологу, а лучше — к подиатру, если есть такая возможность. Подиатр владеет современными методами залечивания диабетических язв.

2. Желательно раз в год проходить осмотр у по-диатра. Подиатр может проверить циркуляцию крови в ваших стопах, установить причины тех или иных нарушений — ороговения, появления мозолей, «натоптышей» и так далее. При необходимости подиатр направит вас к ортопеду, для изготовления специальной обуви или стелек, или к ангио-хирургу.

3. Желательно осмотреться у дерматолога — а при наличии грибковых заболеваний эта рекомендация становится обязательной.