|
СТОПЫ
СТОПА — это особая проблема
диабетических больных, настолько
важная, что, как мы отмечали выше,
среди медицинских специализаций
теперь имеется и такая — врач-подиатр,
или специалист по лечению стоп.
Осмотреться у педиатра вы можете
только в Диабетических центрах или
кабинетах диабетической стопы.
Стопы у больных поражаются чаще,
чем голени. Особое внимание к стопе
и пальцам ног связано с двумя
обстоятельствами: во-первых,
кровоснабжение стопы нарушается
чаще и поражение прогрессирует
быстрее (так, ампутация стопы у
диабетиков составляет более
половины всех случаев
радикального хирургического
вмешательства);
во-вторых, травмы и инфекции стопы
труднее контролировать, и они
могут дольше оставаться
незамеченными. Есть и еще одно
обстоятельство — грибковые
заболевания (микозы) поражают
именно стопу, межпальцевые
промежутки и ногти.
Возможны следующие поражения
стопы:
— случайные порезы, ссадины,
расчесы, волдыри;
— расчесы и трещины, связанные с
грибковым заболеванием (особенно в
межпальцевых промежутках);
— деформация ногтей, их врастание
в кожу, также связанные с грибковым
заболеванием;
— мозоли на суставах пальцев и на
стопе (так называемые «натоптыши»),
вызванные неудобной обувью или
ортопедическими причинами (например,
плоскостопием или тем, что одна
нога немного короче другой);
— ороговение пяток.
При ангиопатии любое из этих
поражений может развиться в
трофическую язву, а язва
перерастет в гангрену. Порезы,
ссадины, трещины приводят к
открытым язвам, но возникают и
скрытые язвы — под мозолями и
ороговевшими областями.
Особенности ситуации заключаются
в том, что больной не видит своей
стопы, а при плохом снабжении
кровью чувствительность к боли из-за
пореза или потертости теряется; в
результате язва может развиваться
длительное время и оставаться
незамеченной. Нередко это
происходит в той части стопы, на
которую при ходьбе приходится
основной вес. Такая область несет
наибольшую нагрузку и покрыта
плотным мозолеподобным слоем кожи,
практически нечувствительным, в
котором могут образоваться
трещины. Если в них попадет
инфекция, создаются все
предпосылки для образования
гнойной язвы. Язва может поражать
глубокие ткани стопы вплоть до
сухожилий и костей.
В силу изложенных выше причин вам
необходимо уделять стопам особое
внимание. Пальцы и верх стопы можно
осмотреть, низ стопы и пятки можно
ощупать, определив наличие трещин
и порезов, или тоже осмотреть —
сидя на стуле, в подставленное
внизу зеркало. Этот осмотр
желательно производить ежедневно,
если вы ходите на работу, или реже,
раз в два-три дня, если вы в
основном находитесь дома и носите
тапочки. Обнаруженные ссадину или
порез необходимо обработать
слабым антисептиком (хлоргексидин,
перекись водорода), наложить сухую
чистую повязку и понаблюдать,
заживает ли ранка; если нет —
обратиться к врачу. При обработке
ранок избегайте таких
антисептиков, как йод или зеленка,
поскольку интенсивная окраска
препарата мешает заметить
признаки воспаления. Грибковые
заболевания надо постараться
вьыечить, обратившись к врачу-дерматологу
(о них будет рассказано в отдельной
части этой главы). Наконец,
ороговевшую кожу на пятках и в иных
местах следует осторожно счищать
пемзой.
Вот основные правила ухода за
стопами, которых должен
придерживаться диабетик:
1. Регулярно осматривать нижнюю
часть стоп.
2. Своевременно залечивать
царапины, ссадины и т.д.
3. Мыть ноги ежедневно и вытирать
насухо. Использовать нейтральное
мыло — типа «Детского».
4. Правильно подрезать ногти — не
слишком коротко, не полукругом, а
прямо, не выстригая и не закругляя
уголки ногтей — чтобы не поранить
кожу лезвиями ножниц. Чтобы
сгладить неровности, пользуйтесь
пилкой для ногтей.
5. Носить просторную удобную обувь,
очень осторожно разнашивать новую
обувь — чтобы избежать
потертостей. Носить носки или
чулки из ткани, хорошо впитывающей
пот. Вместо синтетических изделий
пользоваться шерстяными или
хлопчатобумажными. Не носить носки
с тугой резинкой, которая
препятствует циркуляции крови.
6. Проверять обувь — чтобы в ней не
было камешков, песчинок и т. д.
7. Беречь ступни от повреждений,
порезов; не ходить по камням, не
ходить босиком.
8. Не пользоваться грелкой,
пластырем; не парить ноги, а мыть
или размягчать мозоли в теплой.
воде.
9. Для поддержания эластичности
кожи использовать увлажняющий
крем для ног. Наносить крем
на нижнюю поверхность ступни, в
межпальцевые промежутки наносить
тальк.
10. Покупать обувь вечером,
предварительно заготовив бумажный
след — надо вложить его в
приобретаемую обувь и проверить,
что края следа не загибаются.
Каблук на женских туфлях должен
быть не выше 3—4 см.
СТОПЫ:
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
1.
О том, как залечивать ранки в
домашних условиях, было сказано
выше — как и о различных
профилактических мерах. Если
лечение продвигается плохо,
обратитесь к эндокринологу, а
лучше — к подиатру, если есть такая
возможность. Подиатр владеет
современными методами залечивания
диабетических язв.
2.
Желательно раз в год проходить
осмотр у по-диатра. Подиатр может
проверить циркуляцию крови в ваших
стопах, установить причины тех или
иных нарушений — ороговения,
появления мозолей, «натоптышей» и
так далее. При необходимости
подиатр направит вас к ортопеду,
для изготовления специальной
обуви или стелек, или к ангио-хирургу.
3.
Желательно осмотреться у
дерматолога — а при наличии
грибковых заболеваний эта
рекомендация становится
обязательной.
|
