Для диабетиков с СД-2 и тех, кто ещё не заболел, имеет смысл почитать только что вышедшую в Крыму книгу "Причины диабета найдены!"
Пишите: diabet@nm.ru
Виктор
история болезни + о причинах диабета
èìååò ñìûñë ïî÷èòàòü òîëüêî ÷òî âûøåäøóþ â Êðûìó êíèãó "Ïðè÷èíû äèàáåòà íàéäåíû!"
ÄÈÍÎÇÀÂÐΠæàëêî Òåíäåíöèè ðîñòà óðîäñòâ è äåñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà ãîâîðÿò î òîì, ÷òî áèîñôåðà Çåìëè è ïèùà ÷åëîâåêà îïàñíî çàñîðåíû ýêîòîêñèêàíòàìè. Ýòî äàåò îñíîâàíèå çàÿâèòü, ÷òî íûíå ïðîÿâëÿåòñÿ ìàëàÿ ìîäåëü Ïàëåîöåíà, êîãäà îò èíòîêñèêàöèè è íåâîçìîæíîñòè àäàïòàöèè âûìåðëè äèíîçàâðû îò àíåìèè, óðîäñòâ è äèàáåòà. Íàó÷íàÿ ãèïîòåçà Âèêòîðà Øóäèíà îá ýòîì ïðèíÿòà ê ýêñïåðòèçå è ðåãèñòðàöèè Óêðàèíñêîé è Ìåæäóíàðîäíîé (ã. Ìîñêâà) àññîöèàöèÿìè àâòîðîâ íàó÷íûõ îòêðûòèé
http://www.ophthalmology.ru/~shudin
Íî åñòü è áîëåå ñìåëûå ãèïîòåçû
http://world.lib.ru/r/razumow_g/texthtml.shtmlÍà íåîáèòàåìîì îñòðîâå ïîñåëèëèñü äâà ðàçíîïîëûõ îëåíÿ (Àäàì è Åâà). Ïîâèíóÿñü çîâó ïëîòè, îíè ñòàëè ïëîäèòüñÿ è ðàçìíîæàòüñÿ, áëàãî êîðìà áûëî ìíîãî: ñî÷íûå òðàâû, ñëàäêèå ÿãîäû, êóñòàðíèêè è äåðåâüÿ, ïîëíûå ïëîäîâ. È âðàãîâ íèêàêèõ, âñå äðóãèå çâåðè-êîíêóðåíòû ëèáî ðàçáåæàëèñü, ëèáî âûìåðëè, òàê ÷òî îëåíè âñêîðå öåëèêîì çàñåëèëè îñòðîâ. Íàñòóïèëî ó íèõ ïîëíîå áëàãîïîëó÷èå, ïðîöâåòàíèå, áëàãîëåïèå (ðàé).
Íî ïðîøëî âðåìÿ, è ïåðèîä ðàñöâåòà ïðèøåë ê êîíöó. Îëåíè ñòàëè çàáîëåâàòü êàêîé-òî íåâåäîìîé ðàíåå áîëåçíüþ, íà÷àâøåé èõ óíè÷òîæàòü îäíîãî çà äðóãèì. Ñíà÷àëà ïîãîëîâüå ñòàäà óìåíüøèëîñü íà ÷åòâåðòü, à ïîòîì â ðåçóëüòàòå âñåîáùåãî ìîðà îñòàëàñü òîëüêî òðåòü. ×òî çà ýïèäåìèÿ ïîðàçèëà æèâîòíûõ? Ïîñëàííûå íà îñòðîâ èññëåäîâàòåëè äîëãî íå ìîãëè ðàñïîçíàòü êîâàðíóþ áîëåçíü. Òîëüêî ïîñëå âçÿòèÿ ñïåöèàëüíûõ ñëîæíûõ ïðîá âûÿíèëè: åþ îêàçàëîñü ñòðàííîå çàðàçíîå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîòîðîå íèãäå â äðóãèõ ìåñòàõ îáèòàíèÿ ýòîãî âèäà îëåíåé íå âñòðå÷àëîñü.
Не всегда, к сожалению, мы учимся на чужих ошибках.
Если искать, то целитель диабета найдется неприменно.
Целители пользуются тем, что некоторые люди отказываются верить очевидному.
Найдутся и люди с опытом схода с иглы.
Вот только чего нет, и быть не может, так это счастливого финала.
Наименее вредный путь - человек бегал, как умалишенный, и тем самым понижал сахар, года 3. Потом сам сокрушался - зачем?
Если искать, то целитель диабета найдется неприменно.
Целители пользуются тем, что некоторые люди отказываются верить очевидному.
Найдутся и люди с опытом схода с иглы.
Вот только чего нет, и быть не может, так это счастливого финала.
Наименее вредный путь - человек бегал, как умалишенный, и тем самым понижал сахар, года 3. Потом сам сокрушался - зачем?
Re: èñòîðèÿ áîëåçíè + î ïðè÷èíàõ äèàáåòà
Âèäèòå ëè.Çàðàáàòûâàÿ äåíüãè ïðèõîäèòñÿ êàêóþ òî ÷àñòü îòäàâàòü â Ôîíä îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ.Êàê ÿ ïîíèìàþ,íà ðàçâèòèå ìåäèöèíñêîãî îáåñïå÷åíèÿ íàñåëåíèÿ,ò.å íàñ ñ âàìè.Òàê âîò ñîîòâåòñòâåííî õîòåëîñü áû ÷òîáû ìåä. îáåñïå÷åíèå ÿâëÿëîñü áû òîæå ÎÁßÇÀÒÅËÜÍÛÌ.Îòäàåøü,îòäàåøü,à ïîòîì âûÿñíÿåòñÿ,÷òî âðà÷ ÷åãî òî ïðîïóñòèë,ïî íåçíàíèþ.ëèáî ïî äðóãîé ïðè÷èíå è,÷òî õàðàêòåðíî,ñïðîñèòü íå ñ êîãîTabletka писал(а):
Äà è çà÷åì èñêàòü âèíîâàòûõ â òîì ÷òî ñëó÷èëîñü?
.Ò.å.ìåäèöèíñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ïîïðîñòó íåò. ñëó÷àå ñ ÑÄ,ïîõîæå äàæå ïîïûòîê óñòàíîâèòü ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ íå ïðîèçâîäèòñÿ.ß êîíå÷íî ïîïðîáóþ,íî ïîõîæå áåñïåðñïåêòèâíî.Äóìàþ,÷òî âðà÷è äàæå ñïåöèàëüíî ïî÷åðê óðîäóþò,÷òî áû ïîòîì íèõðåíà íèêòî ðàçîáðàòü íå ìîã. èòîãå ïîëó÷àþ ðåáåíêà áîëüíîãî ÑÄ.Íàñëåäñòâåííûõ ïðåäïîñûëîê äëÿ çàáîëåâàíèÿ íåáûëî.Ìîæíî áûëî ïðåäïîëîæèòü âñå ÷òî óãîäíî,íî íå ÑÄ.Íó íå çàðàçíîå æå îíî!È ýòî òâîðèòñÿ â Ìîñêâå.×òî äåëàåòñÿ çà ïðåäåëàìè îêðóæíîé äàæå áîþñü ïðåäñòàâèòü.PS Â÷åðà â áîëüíèöó äåâî÷êó ïðèâåçëè,òàêóþ æå.Ðîäèòåëè â øîêå.Çà òðè äíÿ äî ãîñïèòàëèçàöèè àíàëèçû ïîêàçûâàëè íîðìàëüíûé ñàõàð.Ïîòîì ïî÷òè êîìà.×åì îíè åãî ìåðÿþò?Ñòàêàíàìè,÷òîëè?
 ìîåì ñëó÷àå,äàæå íèêòî íå äåðíóëñÿ,êîãäà â àíàëèçå ñàõàð çàøêàëèë Ïîêà ñàìè ðåáåíêà íå äîíåñëè â ïîëèêëèííèêó.Òàì î÷åíü ñèëüíî óäèâèëèñü.Ýòî æ êàê âû ñ òàêèì ñàõàðîì õîäèòå?(êàê îêàçàëîñü â êðîâè 38 áûëî),òîãäà â áîëüíèöó ïåøêîì îòïðàâèëè.Õîðîøî,÷òî ñâîÿ ìàøèíà åñòü,äîâåç.Ïðàâäà åùå è íå â òó áîëüíèöó îòïðàâèëè( â Ðóñàêîâñêóþ),íî íè÷åãî,ðàçîáðàëèñü íà ìåñòå,âûçâàëè èç Ìîðîçîâñêîé,íó è ïðÿìèêîì â ðåàíèìàöèþ.Íîðìàëüíî,äà? À ëå÷åíèå îäíî-ìàëåõî ïðî÷èñòÿò êðîâü,à ïîòîì èíñóëèí ñ äèåòîé.È æäè."Æèòü áóäåøü äîëãî,íî íåóâåðåííî"Çà ÷òî æ òàê,ïî äåòÿì òî?
È íèêòî íå âèíîâàò."Ñàì äóðàê!"
Уже доказано, что диабет - это аутоимунное заболевание. То бишь собственный иммунитет проглючивает и он начинает считать собственную ПЖ чужеродным телом и прибивает ее. Так что тут действительно никто не виноват. Почему его проглючивает - вот это пока неизвестно, и спровоцировать это может все, что угодно, раньше или позже. Так что выискивать причины диабета нет смысла. А инсулин - да, конечно всех диабетиков первого типа сразу сажают на инсулин, а что?
Âîò ìíå ïðèñëàëè
Êóðàåâà Òàìàðà Ëåîíèäîâíà ò 124-02-66 pediatr@endocrincentr.ru
Ìàêñèìîâà Âàëåíòèíà Ïåòðîâíà ò 124-45-40
ÍÖ ýíäîêðèíîëîãèè ÐÀÍÌ
Çàïèñü íà ïðèåì ò 500-00-90
Óäà÷è, Äèì... è íå áîëåéòå.
Òóò âñ¸, ÷òî ïîëåçíî çíàòü:
Ãåíåòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà
Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì ñ íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíîé êîìáèíàöèåé íîðìàëüíûõ ãåíîâ, áîëüøèíñòâî èç êîòîðûõ êîíòðîëèðóþò ðàçëè÷íûå çâåíüÿ àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ.
 ñåìüÿõ áîëüíûõ ðèñê ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ñîñòàâëÿåò:
ó äåòåé îò áîëüíûõ îòöîâ - 4-5%,
ó äåòåé îò áîëüíûõ ìàòåðåé - 2-3%,
ó ðîäíûõ áðàòüåâ-ñåñòåð - îêîëî 4%.
Ðèñê ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ÷ëåíîâ ñåìüè:
ïðè íàëè÷èè 2 ÷åëîâåê ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì (2 ðåáåíêà èëè ðîäèòåëü-ðåáåíîê) ðèñê äëÿ çäîðîâîãî ðåáåíêà - îò 10 äî 12%, à ïðè íàëè÷èè äèàáåòà 1 òèïà ó îáîèõ ðîäèòåëåé - áîëåå 30%.
Ðèñê ðàçâèòèÿ äèàáåòà äëÿ ðîäñòâåííèêîâ çàâèñèò òàêæå îò âîçðàñòà ìàíèôåñòàöèè çàáîëåâàíèÿ ó äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè: ÷åì â áîëåå ðàííåì âîçðàñòå íà÷èíàåòñÿ äèàáåò, òåì âûøå ðèñê åãî ðàçâèòèÿ ó çäîðîâûõ.
Òàê, ïðè ìàíèôåñòàöèè äèàáåòà â âîçðàñòå îò 0 äî 20 ëåò ðèñê åãî ðàçâèòèÿ äëÿ áðàòüåâ-ñåñòåð ñîñòàâëÿåò 6,5%, à ïðè ìàíèôåñòàöèè â âîçðàñòå 20-40 ëåò - âñåãî 1,2%.
Ñàõàðíûé äèàáåò 1 è 2 òèïà ÿâëÿþòñÿ ãåíåòè÷åñêè è íîçîëîãè÷åñêè ñàìîñòîÿòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîýòîìó íàëè÷èå äèàáåòà 2 òèïà ó ðîäñòâåííèêîâ íå âëèÿåò íà ðèñê ðàçâèòèÿ äèàáåòà 1 òèïà ó ÷ëåíîâ ñåìüè.
Ãåíû ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê ÑÄ 1 òèïà ðàñïîëàãàþòñÿ íà ðàçëè÷íûõ õðîìîñîìàõ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî áîëåå 15 òàêèõ ãåíåòè÷åñêèõ ñèñòåì. Èç íèõ íàèáîëåå èçó÷åííûìè, è, êàê ïðåäïîëàãàåòñÿ, íàèáîëåå çíà÷èìûìè, ÿâëÿþòñÿ ãåíû 2 êëàññà HLA-îáëàñòè, ðàñïîëîæåííîé íà êîðîòêîì ïëå÷å 6 õðîìîñîìû.
Íàèáîëåå ñèëüíûìè êîìáèíàöèÿìè, îïðåäåëÿþùèìè íàèáîëüøèé ðèñê ðàçâèòèÿ äèàáåòà â ðóññêîé ïîïóëÿöèè, ÿâëÿþòñÿ êîìáèíàöèÿ èç 4 ïðåäðàñïîëàãàþùèõ àëëåëåé â - è -öåïè HLA-DQ-ãåíîâ (Arg 52+ è Asp 57-) , à òàêæå ãåíîòèïû: DRB1*04-DQA1*0301X-DQB1*0302X, DRB1*04-DQA1*301, DQA1*301-DQB1*302. Íîñèòåëè ñëåäóþùèõ êîìáèíàöèé àëëåëåé: DQA1*501-DQB1*201, DRB1*17-DQB1*201, DRB1*17-DQA1*501 îïðåäåëÿþò ñðåäíèé ãåíåòè÷åñêèé ðèñê.
Ðèñê ðàçâèòèÿ ÑÄ ó áðàòüåâ è ñåñòåð ìîæåò áûòü òàêæå îöåíåí ïî ñòåïåíè èõ HLA-èäåíòè÷íîñòè ñ áîëüíûì äèàáåòîì: â òîì ñëó÷àå, åñëè îíè ïîëíîñòüþ èäåíòè÷íû, ðèñê íàèáîëåå âûñîê è ñîñòàâëÿåò îêîëî 18%, ó íàïîëîâèíó èäåíòè÷íûõ áðàòüåâ è ñåñòåð ðèñê ñîñòàâëÿåò 3%, à ó ïîëíîñòüþ ðàçëè÷íûõ - ìåíåå 1 %.
Èññëåäîâàíèå ãåíåòè÷åñêèõ ìàðêåðîâ ïîçâîëÿåò âûäåëèòü ãðóïïû ðàçëè÷íîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ äèàáåòà, ÷òî îïðåäåëÿåò ðàçëè÷íóþ òàêòèêó ïî ðàííåé äîêëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ. Êðîìå òîãî, èññëåäîâàíèå ãåíåòè÷åñêèõ ìàðêåðîâ ñóùåñòâåííî ïîâûøàåò ïðîãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü èììóíîëîãè÷åñêèõ è ãîðìîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé.
Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà è äðóãèå íåàóòîèììóííûå ôîðìû ÑÄ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ Íà íåàóòîèììóííûå ôîðìû ÑÄ ïðèõîäèòñÿ íå ìåíåå 8 % îò âñåõ ñëó÷àåâ ÑÄ â äåòñêîì è ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Ïðè ýòîì íàèáîëüøóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü èìååò ÑÄ 2 òèïà, «äèàáåò çðåëîãî òèïà ìîëîäûõ» (MODY), àòèïè÷íûé ÑÄ, «ìèòîõîíäðèàëüíûé» äèàáåò, «òðàíçèòîðíûé» è ïåðìàíåíòíûé íåîíàòàëüíûé äèàáåò.
Ðèñê ðàçâèòèÿ ÑÄ 2 òèïà äëÿ ðîäñòâåííèêîâ ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 40-50%.
Ðàçâèòèå ìîíîãåííûõ ôîðì äèàáåòà («äèàáåò çðåëîãî òèïà ìîëîäûõ» (MODY), àòèïè÷íûé ÑÄ, «ìèòîõîíäðèàëüíûé» äèàáåò) îáóñëîâëåíî íàëè÷èåì ïàòîëîãè÷åñêèõ äîìèíàíòíûõ ãåíîâ, ïåðåäåííàõ îò ðîäèòåëåé ëèáî â ðåçóëüòàòå ìóòàöèè «de novo».
Ðàííÿÿ äîêëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà
Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà - ýòî àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå îñòðîâêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîòîðîå ðàçâèâàåòñÿ ïîä âîçäåéòâèåì ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû ïðè íàëè÷èè ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Ðàçðóøåíèå êëåòîê ïðîèñõîäèò ìåäëåííî è ïîñòåïåííî è ñíà÷àëà íå ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèÿìè óãëåâîäíîãî îáìåíà.
Ýòó ôàçó ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ íàçûâàþò äîêëèíè÷åñêèì ïåðèîäîì ÑÄ 1 òèïà, äëèòåëüíîñòü êîòîðîãî ìîæåò âàðüèðîâàòü. Íàëè÷èå ïðåäèàáåòè÷åñêîãî ïåðèîäà ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü äèàãíîñòèêó ðàííèõ äîêëèíè÷åñêèõ ñòàäèé ðàçâèòèÿ áîëåçíè ñ ïîìîùüþ ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíûõ èññëåäîâàíèé: ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèõ, èììóíîëîãè÷åñêèõ è ãîðìîíàëüíî-ìåòàáîëè÷åñêèõ.
Ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àþò îïðåäåëåíèÿ ïîëèìîðôíûõ àëëåëåé HLA-DR, DQ ãåíîâ, îáóñëàâëèâàþùèõ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü èëè ðåçèñòåíòíîñòü ê ÑÄ 1 òèïà. Âûÿâëåíèå òàêèõ ìàðêåðîâ äàåò âîçìîæíîñòü îöåíèòü ðèñê ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ è ïëàíèðîâàòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ.
Äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþòñÿ èììóíîëîãè÷åñêèå ìàðêåðû: àíòèòåëà ê îñòðîâêîâûì êëåòêàì (ICA), ê èíñóëèíó (IAA), ê ãëóòàìàòäåêàðáîêñèëàçå (GADA), ê òèðîçèíôîñôàòàçå (IA2). Ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü îïðåäåëåíèÿ IAA ñîñòàâëÿåò 36%, ICA - 30-60%, GADA - 70%, IA-2 - 80%. Êðîìå òîãî, äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ èíñóëÿðíîãî àïïàðàòà ïðîâîäÿò ãîðìîíàëüíî-ìåòàáîëè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ: ñåêðåöèÿ èíñóëèíà (Ñ-ïåïòèäà) â óñëîâèÿõ âíóòðèâåííîãî ãëþêîçîòîëåðàíòíîãî òåñòà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïðè íàëè÷èè ñíèæåííîé ñåêðåöèè èíñóëèíà äèàáåò ìàíèôåñòèðóåò â òå÷åíèå 5 ëåò.
Èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ïîçâîëÿåò ñ 80-90% âåðîÿòíîñòüþ ïðîãíîçèðîâàòü ðàçâèòèå çàáîëåâàíèå ñðåäè ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ ÑÄ 1 òèïà è íàçíà÷àòü ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå â ãðóïïàõ âûñîêîãî ãåíåòè÷åñêîãî, èììóíîëîãè÷åñêîãî ðèñêà.
 íàñòîÿùèé ìîìåíò ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåíû íà âîçìîæíîå óñòðàíåíèå äèàáåòîãåííûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû (ïðåäóïðåæäåíèå âíóòðèóòðîáíûõ èíôåêöèé, âèðóñíûõ èíôåêöèé ó äåòåé, áîðüáà çà ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå).
Ó ëèö, âõîäÿùèå â ãðóïïû âûñîêîãî ãåíåòè÷åñêîãî, èììóíîëîãè÷åñêîãî ðèñêà ïðèìåíÿþò èíñóëèí (ïåðîðàëüíî, ïàðåíòåðàëüíî), áîëüøèå äîçû íèêîòèíàìèäà (âèòàìèí ÐÐ), êîòîðûå ïîçâîëÿåò çàìåäëèòü èëè äàæå ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå ÑÄ 1 òèïà. Ñóùåñòâóþò è ìíîæåñòâî ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, âëèÿíèå êîòîðûõ íà ðàçâèòèå çàáîëåâàíèå èçó÷àåòñÿ íà æèâîòíûõ (Ò-ëèìîöèòû, ÃÀÄ-ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà, âèòàìèí Ä è äð).
 äåòñêîì îòäåëåíèè ÝÍÖ ÐÀÌÍ ïðîâîäÿòñÿ ñåìåéíûå îáñëåäîâàíèÿ ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ ÑÄ 1 òèïà. Èì ïðîâîäÿò ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèå (îïðåäåëåíèå ïîëèìîðôíûõ àëëåëåé HLA-DQ, DR ãåíîâ), èììóíîëîãè÷åñêèå (îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê îñòðîâêîâûì êëåòêàì, ê èíñóëèíó, ãëóòàìàòäåêàðáîêñèëàçå) è ãîìðìîíàëüíî-ìåòàáîëè÷åñêèå (ïðîâåäåíèå âíóòðèâåííîãî ãëþêîçîòîëåðàíòíîãî òåñòà ñ îïðåäåëåíèåì ñåêðåöèè èíñóëèíà èëè Ñ-ïåïòèäà) èññëåäîâàíèÿ. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ôîðìèðóþòñÿ ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, â êîòîðûõ ïðîâîäèòñÿ ïðåâåíòèâíàÿ òåðàïèÿ.
 äåòñêîì îòäåëåíèå ÝÍÖ ÐÀÌÍ òàê æå ðàçðàáîòàíû àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ íåàóòîèììóííûõ ôîðì ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà. Íå õàðàêòåðíî íàëè÷èå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë è àññîöèàöèÿ ñ ïîëèìîðôíûìè àëëåëÿìè HLA-ãåíîâ. Ñðåäè áîëåå ÷åì 20 èçó÷àåìûõ ãåíîâ-êàíäèäàòîâ íàèáîëåå òåñíàÿ àññöèàöèÿ îáíàðóæåíà ñ ãåíàìè, ëîêàëèçîâàííûìè íà 2 õðîìîñîìå. Ðàííÿÿ äîêëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ñòðîèòñÿ íà ïðîâåäåíèè â/â ãëþêîçîòîëåðàíòíîãî òåñòà â ãðóïïàõ ïîâûøåííîãî ðèñêà (îòÿãîùåííàÿ íàñëåäñòâåííîñòü ïî 2 òèïó ÑÄ, äåòè îò ìàòåðåé ñ ãåñòàöèîííûì äèàáåòîì, íèçêàÿ ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè, îæèðåíèå, òðàíçèòîðíàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ èëè ãëþêîçóðèÿ â àíàìíåçå).
Äëÿ ðàííèõ ñòàäèé ÑÄ 2 òèïà õàðàêòåðíî âûïàäåíèå 1 ôàçû ñåêðåöèè èíñóëèíà è ãèïåðèíñóëèíåìèÿ íàòîùàê.
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ: àêòèâíûé îáðàç æèçíè, ïîääåðæàíèå íîðìàëüíîé ìàññû òåëà, ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå ñ îãðàíè÷åíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ è íàñûùåííûõ æèðîâ.
Ïðåâåíòèâíàÿ òåðàïèÿ äîïîëíèòåëüíî âêëþ÷àåò íàçíà÷åíèå ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ, íàïðàâëåííûõ íà ñíèæåíèå èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè è óëó÷øåíèå ôóíêöèè -êëåòîê.
Ýïèäåìèîëîãèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 1-ãî òèïà ó äåòåé
Ñîòðóäíèêàìè äåòñêîãî îòäåëåíèÿ â ðàìêàõ Ãîñóäàðñòâåííîãî ðåãèñòðà ñîçäàí ôóíêöèîíèðóþùèé ðåãèñòð ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé Ìîñêîâñêîé ïîïóëÿöèè. Ðåãèñòð ôîðìèðîâàëñÿ íà îñíîâå äâóõ èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè (ìåòîä äâîéíîãî îõâàòà). Åæåãîäíî àíàëèçèðóåòñÿ çàáîëåâàåìîñòü ñàõàðíûì äèàáåòîì â ãîðîäå Ìîñêâå â öåëîì è â âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, èçó÷àåòñÿ âëèÿíèå ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû, â òîì ÷èñëå, ïèòàíèÿ, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, à òàêæå ïðè÷èíû ëåòàëüíîñòè.
Çà ïÿòèëåòíèé ïåðèîä (1996 -2000 ãã.) ñðåäíÿÿ çàáîëåâàåìîñòü â Ìîñêâå ñîñòàâèëà 10,9 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ. äåòñêîãî íàñåëåíèÿ. Íàèâûñøåé îíà áûëà â ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå. Íå âûÿâëåíî äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé â çàáîëåâàåìîñòè ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê. Ñìåðòíîñòü â ãîðîäå Ìîñêâå, â ñðåäíåì, ñîñòàâëÿåò 0,11 íà 100 òûñ. è ïðè÷èíîé åå ÷àùå ÿâëÿþòñÿ îñòðûå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà - ãèïåðãëèêåìè÷åñêèé è ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà.
 Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íà 01.01.00. çàðåãèñòðèðîâàíî 15. 281 äåòåé â âîçðàñòå îò 0 äî 14 ëåò. Çà ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò îòìå÷àåòñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ñ 10,4 äî 13,4 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ., ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ñðåäíåé çàáîëåâàåìîñòè â ìèðå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîçäàíû ðåãèñòðû ñàõàðíîãî äèàáåòà ó äåòåé â ðÿäå ðåãèîíîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Äèàáåòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ
Âñåì äåòÿì, íàõîäÿùèìñÿ â äåòñêîì îòäåëåíèè íà îáñëåäîâàíèè è ëå÷åíèè, ïðîâîäèòñÿ ñêðèíèíã ñïåöèôè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà. Âûñîêî ÷óâñòâèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïîçâîëÿþò âûÿâëÿòü èõ íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ, èíîãäà ïðè íåáîëüøîé äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ.
Äëÿ äèàãíîñòèêè äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè ó äåòåé èñïîëüçóåòñÿ ëàçåðíàÿ ôóíäóñ-êàìåðà ñ ïîñëåäóþùèì ôîòîãðàôèðîâàíèåì ãëàçíîãî äíà è àðõèâàöèåé äàííûõ. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò îòñëåæèâàòü äèíàìèêó èçìåíåíèé íà ãëàçíîì äíå è ñâîåâðåìåííî ïðîâîäèòü êâàëèôèöèðîâàííîå ëå÷åíèå. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ äèàãíîñöèðîâàíà ó 4,5% îáñëåäîâàííûõ äåòåé Ìîñêîâñêîé ïîïóëÿöèè ïðè ñðåäíåé äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ 4,3 ãîäà. Ó 10,8% âûÿâëåíû íà÷àëüíûå èçìåíåíèÿ ñåò÷àòêè (àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè). Äåòÿì ñ âûÿâëåííîé ÄÐ ñ 1994 ãîäà ïðîâîäèòñÿ ùàäÿùàÿ ïîýòàïíàÿ ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ ñ èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûì äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà óðîâíåì ïîðîãîâîé ýíåðãèè ëàçåðíîãî ëó÷à.
 îòäàëåííûå ñðîêè îò 6 äî 24 ìåñÿöåâ ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè ó 50% äåòåé íàáëþäàëîñü óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ãëàçíîãî äíà, ó 40% - ñòàáèëèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ. Ïî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îöåíêå â ìèðå ó 10-15% ïîäðîñòêîâ ñ ÑÄ äëèòåëüíîñòüþ áîëåå 5 ëåò âûÿâëÿåòñÿ íà÷èíàþùàÿñÿ ñòàäèÿ äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè (ÄÍ). Ïðè ñêðèíèíãîâîì îáñëåäîâàíèè äåòåé è ïîäðîñòêîâ ìîñêîâñêîé ïîïóëÿöèè ÄÍ áûëà âûÿâëåíà ó 8,7% îáñëåäîâàííûõ.
Íàèáîëåå ðàííèì êðèòåðèåì äèàãíîñòèêè ÄÍ ÿâëÿåòñÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèÿ, ò.å. ýêñêðåöèÿ àëüáóìèíà îò 20-200 ìêã/ìèí â óòðåííåì àíàëèçå ìî÷è, ÷òî ýêâèâàëåíòíî êîíöåíòðàöèè àëüáóìèíà 30-300 ìã â ñóòêè (â íîðìå ýêñêðåòèðóåòñÿ íå áîëåå 20 ìêã/ìèí èëè 30 ìã/ñóò. ). Ýêñêðåöèþ àëüáóìèíà ñ ìî÷îé íåîáõîäèìî îïðåäåëÿòü ó âñåõ äåòåé ñ äëèòåëüíîñòüþ äèàáåòà ñâûøå 5 ëåò; ó ïîäðîñòêîâ ñ äëèòåëüíîñòüþ ÑÄ 1 ãîä è áîëåå. Äèàãíîç ÄÍ ñëåäóåò âûñòàâëÿòü â ñëó÷àå ðåãèñòðàöèè ïîâûøåííîé ýêñêðåöèè àëüáóìèíà òðèæäû çà ïåðèîä îò 6 äî 12 íåäåëü.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ïîâûøåííàÿ ýêñêðåöèÿ áåëêà ñ ìî÷îé ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà äåêîìïåíñàöèåé äèàáåòà ñ ýïèçîäàìè êåòîàöèäîçà, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, íàëè÷èåì ïîâûøåííîé ïîäâèæíîñòè ïî÷åê, èíòåíñèâíûì ðîñòîì ðåá¸íêà, èíôåêöèåé ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
Ñ öåëüþ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê ðàçâèòèþ ÄÍ ó áîëüíûõ ÑÄ âåä¸òñÿ ïîèñê ãåíåòè÷åñêèõ ìàðê¸ðîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçó÷àåòñÿ àññîöèàöèÿ äâóõàëëåëüíîãî (I/D) ïîëèìîðôèçìà ãåíà àíãèîòåíçèí-1-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà ñ ðàííèì ðàçâèòèåì ÄÍ. Ïîêàçàíî, ÷òî ó äåòåé ñ ãåíîòèïîì (II) îòìå÷àåòñÿ áîëåå ðåäêîå ðàçâèòèå ÄÍ, ÷åì ó ïàöèåíòîâ, ñîäåðæàùèõ àëëåëü D.
Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ëå÷åíèÿ ÄÍ ÿâëÿþòñÿ: îïòèìàëüíàÿ êîìïåíñàöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé, à òàêæå íîðìàëèçàöèÿ âíóòðèïî÷å÷íîé è ñèñòåìíîé ãèïåðòåíçèè. Ñ ýòîé öåëüþ äåòÿì íàçíà÷àþòñÿ èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (ðåíèòåê, ðàìèïðèë, ïðåñòàðèóì). Äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòîé ôîðìîé íåéðîïàòèè ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ äèñòàëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ ñåíñîðíî-ìîòîðíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, êîòîðàÿ âûÿâëÿåòñÿ ó 5-50% äåòåé. Äëÿ íå¸ õàðàêòåðíî, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñèììåòðè÷íîå ïîðàæåíèå ÷óâñòâèòåëüíûõ è äâèãàòåëüíûõ íåðâíûõ âîëîêîí äèñòàëüíîãî îòäåëà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Äëÿ äèàãíîñòèêè äèñòàëüíîé äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ìåòîäû: îïðåäåëåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ, áîëåâîé è âèáðàöèîííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ýëåêòðîìèîãðàôèÿ.
Ëå÷åíèå äèàáåòè÷åñêîé ïîëèíåéðîïàòèè âêëþ÷àåò îïòèìèçàöèþ ìåòàáîëè÷åñêîãî êîíòðîëÿ, èñïîëüçîâàíèå «åñòåñòâåííûõ îêñèäàíòîâ»: âèòàìèíû ãðóïïû B (áåíôîòèàìèí, ìèëüãàììà), ïðåïàðàòû -ëèïîåâîé êèñëîòû (ýñïàëèïîí, òèîêòàöèä); ïðåïàðàòîâ ãðóïïû õîëèíýñòåðàçû (ïðîçåðèí).
Êóðàåâà Òàìàðà Ëåîíèäîâíà ò 124-02-66 pediatr@endocrincentr.ru
Ìàêñèìîâà Âàëåíòèíà Ïåòðîâíà ò 124-45-40
ÍÖ ýíäîêðèíîëîãèè ÐÀÍÌ
Çàïèñü íà ïðèåì ò 500-00-90
Óäà÷è, Äèì... è íå áîëåéòå.
Òóò âñ¸, ÷òî ïîëåçíî çíàòü:
Ãåíåòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà
Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì ñ íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíîé êîìáèíàöèåé íîðìàëüíûõ ãåíîâ, áîëüøèíñòâî èç êîòîðûõ êîíòðîëèðóþò ðàçëè÷íûå çâåíüÿ àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ.
 ñåìüÿõ áîëüíûõ ðèñê ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ñîñòàâëÿåò:
ó äåòåé îò áîëüíûõ îòöîâ - 4-5%,
ó äåòåé îò áîëüíûõ ìàòåðåé - 2-3%,
ó ðîäíûõ áðàòüåâ-ñåñòåð - îêîëî 4%.
Ðèñê ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ÷ëåíîâ ñåìüè:
ïðè íàëè÷èè 2 ÷åëîâåê ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì (2 ðåáåíêà èëè ðîäèòåëü-ðåáåíîê) ðèñê äëÿ çäîðîâîãî ðåáåíêà - îò 10 äî 12%, à ïðè íàëè÷èè äèàáåòà 1 òèïà ó îáîèõ ðîäèòåëåé - áîëåå 30%.
Ðèñê ðàçâèòèÿ äèàáåòà äëÿ ðîäñòâåííèêîâ çàâèñèò òàêæå îò âîçðàñòà ìàíèôåñòàöèè çàáîëåâàíèÿ ó äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè: ÷åì â áîëåå ðàííåì âîçðàñòå íà÷èíàåòñÿ äèàáåò, òåì âûøå ðèñê åãî ðàçâèòèÿ ó çäîðîâûõ.
Òàê, ïðè ìàíèôåñòàöèè äèàáåòà â âîçðàñòå îò 0 äî 20 ëåò ðèñê åãî ðàçâèòèÿ äëÿ áðàòüåâ-ñåñòåð ñîñòàâëÿåò 6,5%, à ïðè ìàíèôåñòàöèè â âîçðàñòå 20-40 ëåò - âñåãî 1,2%.
Ñàõàðíûé äèàáåò 1 è 2 òèïà ÿâëÿþòñÿ ãåíåòè÷åñêè è íîçîëîãè÷åñêè ñàìîñòîÿòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîýòîìó íàëè÷èå äèàáåòà 2 òèïà ó ðîäñòâåííèêîâ íå âëèÿåò íà ðèñê ðàçâèòèÿ äèàáåòà 1 òèïà ó ÷ëåíîâ ñåìüè.
Ãåíû ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê ÑÄ 1 òèïà ðàñïîëàãàþòñÿ íà ðàçëè÷íûõ õðîìîñîìàõ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî áîëåå 15 òàêèõ ãåíåòè÷åñêèõ ñèñòåì. Èç íèõ íàèáîëåå èçó÷åííûìè, è, êàê ïðåäïîëàãàåòñÿ, íàèáîëåå çíà÷èìûìè, ÿâëÿþòñÿ ãåíû 2 êëàññà HLA-îáëàñòè, ðàñïîëîæåííîé íà êîðîòêîì ïëå÷å 6 õðîìîñîìû.
Íàèáîëåå ñèëüíûìè êîìáèíàöèÿìè, îïðåäåëÿþùèìè íàèáîëüøèé ðèñê ðàçâèòèÿ äèàáåòà â ðóññêîé ïîïóëÿöèè, ÿâëÿþòñÿ êîìáèíàöèÿ èç 4 ïðåäðàñïîëàãàþùèõ àëëåëåé â - è -öåïè HLA-DQ-ãåíîâ (Arg 52+ è Asp 57-) , à òàêæå ãåíîòèïû: DRB1*04-DQA1*0301X-DQB1*0302X, DRB1*04-DQA1*301, DQA1*301-DQB1*302. Íîñèòåëè ñëåäóþùèõ êîìáèíàöèé àëëåëåé: DQA1*501-DQB1*201, DRB1*17-DQB1*201, DRB1*17-DQA1*501 îïðåäåëÿþò ñðåäíèé ãåíåòè÷åñêèé ðèñê.
Ðèñê ðàçâèòèÿ ÑÄ ó áðàòüåâ è ñåñòåð ìîæåò áûòü òàêæå îöåíåí ïî ñòåïåíè èõ HLA-èäåíòè÷íîñòè ñ áîëüíûì äèàáåòîì: â òîì ñëó÷àå, åñëè îíè ïîëíîñòüþ èäåíòè÷íû, ðèñê íàèáîëåå âûñîê è ñîñòàâëÿåò îêîëî 18%, ó íàïîëîâèíó èäåíòè÷íûõ áðàòüåâ è ñåñòåð ðèñê ñîñòàâëÿåò 3%, à ó ïîëíîñòüþ ðàçëè÷íûõ - ìåíåå 1 %.
Èññëåäîâàíèå ãåíåòè÷åñêèõ ìàðêåðîâ ïîçâîëÿåò âûäåëèòü ãðóïïû ðàçëè÷íîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ äèàáåòà, ÷òî îïðåäåëÿåò ðàçëè÷íóþ òàêòèêó ïî ðàííåé äîêëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ. Êðîìå òîãî, èññëåäîâàíèå ãåíåòè÷åñêèõ ìàðêåðîâ ñóùåñòâåííî ïîâûøàåò ïðîãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü èììóíîëîãè÷åñêèõ è ãîðìîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé.
Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà è äðóãèå íåàóòîèììóííûå ôîðìû ÑÄ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ Íà íåàóòîèììóííûå ôîðìû ÑÄ ïðèõîäèòñÿ íå ìåíåå 8 % îò âñåõ ñëó÷àåâ ÑÄ â äåòñêîì è ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Ïðè ýòîì íàèáîëüøóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü èìååò ÑÄ 2 òèïà, «äèàáåò çðåëîãî òèïà ìîëîäûõ» (MODY), àòèïè÷íûé ÑÄ, «ìèòîõîíäðèàëüíûé» äèàáåò, «òðàíçèòîðíûé» è ïåðìàíåíòíûé íåîíàòàëüíûé äèàáåò.
Ðèñê ðàçâèòèÿ ÑÄ 2 òèïà äëÿ ðîäñòâåííèêîâ ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 40-50%.
Ðàçâèòèå ìîíîãåííûõ ôîðì äèàáåòà («äèàáåò çðåëîãî òèïà ìîëîäûõ» (MODY), àòèïè÷íûé ÑÄ, «ìèòîõîíäðèàëüíûé» äèàáåò) îáóñëîâëåíî íàëè÷èåì ïàòîëîãè÷åñêèõ äîìèíàíòíûõ ãåíîâ, ïåðåäåííàõ îò ðîäèòåëåé ëèáî â ðåçóëüòàòå ìóòàöèè «de novo».
Ðàííÿÿ äîêëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà
Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà - ýòî àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå îñòðîâêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîòîðîå ðàçâèâàåòñÿ ïîä âîçäåéòâèåì ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû ïðè íàëè÷èè ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Ðàçðóøåíèå êëåòîê ïðîèñõîäèò ìåäëåííî è ïîñòåïåííî è ñíà÷àëà íå ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèÿìè óãëåâîäíîãî îáìåíà.
Ýòó ôàçó ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ íàçûâàþò äîêëèíè÷åñêèì ïåðèîäîì ÑÄ 1 òèïà, äëèòåëüíîñòü êîòîðîãî ìîæåò âàðüèðîâàòü. Íàëè÷èå ïðåäèàáåòè÷åñêîãî ïåðèîäà ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü äèàãíîñòèêó ðàííèõ äîêëèíè÷åñêèõ ñòàäèé ðàçâèòèÿ áîëåçíè ñ ïîìîùüþ ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíûõ èññëåäîâàíèé: ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèõ, èììóíîëîãè÷åñêèõ è ãîðìîíàëüíî-ìåòàáîëè÷åñêèõ.
Ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àþò îïðåäåëåíèÿ ïîëèìîðôíûõ àëëåëåé HLA-DR, DQ ãåíîâ, îáóñëàâëèâàþùèõ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü èëè ðåçèñòåíòíîñòü ê ÑÄ 1 òèïà. Âûÿâëåíèå òàêèõ ìàðêåðîâ äàåò âîçìîæíîñòü îöåíèòü ðèñê ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ è ïëàíèðîâàòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ.
Äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþòñÿ èììóíîëîãè÷åñêèå ìàðêåðû: àíòèòåëà ê îñòðîâêîâûì êëåòêàì (ICA), ê èíñóëèíó (IAA), ê ãëóòàìàòäåêàðáîêñèëàçå (GADA), ê òèðîçèíôîñôàòàçå (IA2). Ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü îïðåäåëåíèÿ IAA ñîñòàâëÿåò 36%, ICA - 30-60%, GADA - 70%, IA-2 - 80%. Êðîìå òîãî, äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ èíñóëÿðíîãî àïïàðàòà ïðîâîäÿò ãîðìîíàëüíî-ìåòàáîëè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ: ñåêðåöèÿ èíñóëèíà (Ñ-ïåïòèäà) â óñëîâèÿõ âíóòðèâåííîãî ãëþêîçîòîëåðàíòíîãî òåñòà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïðè íàëè÷èè ñíèæåííîé ñåêðåöèè èíñóëèíà äèàáåò ìàíèôåñòèðóåò â òå÷åíèå 5 ëåò.
Èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ïîçâîëÿåò ñ 80-90% âåðîÿòíîñòüþ ïðîãíîçèðîâàòü ðàçâèòèå çàáîëåâàíèå ñðåäè ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ ÑÄ 1 òèïà è íàçíà÷àòü ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå â ãðóïïàõ âûñîêîãî ãåíåòè÷åñêîãî, èììóíîëîãè÷åñêîãî ðèñêà.
 íàñòîÿùèé ìîìåíò ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåíû íà âîçìîæíîå óñòðàíåíèå äèàáåòîãåííûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû (ïðåäóïðåæäåíèå âíóòðèóòðîáíûõ èíôåêöèé, âèðóñíûõ èíôåêöèé ó äåòåé, áîðüáà çà ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå).
Ó ëèö, âõîäÿùèå â ãðóïïû âûñîêîãî ãåíåòè÷åñêîãî, èììóíîëîãè÷åñêîãî ðèñêà ïðèìåíÿþò èíñóëèí (ïåðîðàëüíî, ïàðåíòåðàëüíî), áîëüøèå äîçû íèêîòèíàìèäà (âèòàìèí ÐÐ), êîòîðûå ïîçâîëÿåò çàìåäëèòü èëè äàæå ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå ÑÄ 1 òèïà. Ñóùåñòâóþò è ìíîæåñòâî ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, âëèÿíèå êîòîðûõ íà ðàçâèòèå çàáîëåâàíèå èçó÷àåòñÿ íà æèâîòíûõ (Ò-ëèìîöèòû, ÃÀÄ-ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà, âèòàìèí Ä è äð).
 äåòñêîì îòäåëåíèè ÝÍÖ ÐÀÌÍ ïðîâîäÿòñÿ ñåìåéíûå îáñëåäîâàíèÿ ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ ÑÄ 1 òèïà. Èì ïðîâîäÿò ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèå (îïðåäåëåíèå ïîëèìîðôíûõ àëëåëåé HLA-DQ, DR ãåíîâ), èììóíîëîãè÷åñêèå (îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê îñòðîâêîâûì êëåòêàì, ê èíñóëèíó, ãëóòàìàòäåêàðáîêñèëàçå) è ãîìðìîíàëüíî-ìåòàáîëè÷åñêèå (ïðîâåäåíèå âíóòðèâåííîãî ãëþêîçîòîëåðàíòíîãî òåñòà ñ îïðåäåëåíèåì ñåêðåöèè èíñóëèíà èëè Ñ-ïåïòèäà) èññëåäîâàíèÿ. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ôîðìèðóþòñÿ ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, â êîòîðûõ ïðîâîäèòñÿ ïðåâåíòèâíàÿ òåðàïèÿ.
 äåòñêîì îòäåëåíèå ÝÍÖ ÐÀÌÍ òàê æå ðàçðàáîòàíû àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ íåàóòîèììóííûõ ôîðì ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà. Íå õàðàêòåðíî íàëè÷èå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë è àññîöèàöèÿ ñ ïîëèìîðôíûìè àëëåëÿìè HLA-ãåíîâ. Ñðåäè áîëåå ÷åì 20 èçó÷àåìûõ ãåíîâ-êàíäèäàòîâ íàèáîëåå òåñíàÿ àññöèàöèÿ îáíàðóæåíà ñ ãåíàìè, ëîêàëèçîâàííûìè íà 2 õðîìîñîìå. Ðàííÿÿ äîêëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ñòðîèòñÿ íà ïðîâåäåíèè â/â ãëþêîçîòîëåðàíòíîãî òåñòà â ãðóïïàõ ïîâûøåííîãî ðèñêà (îòÿãîùåííàÿ íàñëåäñòâåííîñòü ïî 2 òèïó ÑÄ, äåòè îò ìàòåðåé ñ ãåñòàöèîííûì äèàáåòîì, íèçêàÿ ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè, îæèðåíèå, òðàíçèòîðíàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ èëè ãëþêîçóðèÿ â àíàìíåçå).
Äëÿ ðàííèõ ñòàäèé ÑÄ 2 òèïà õàðàêòåðíî âûïàäåíèå 1 ôàçû ñåêðåöèè èíñóëèíà è ãèïåðèíñóëèíåìèÿ íàòîùàê.
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ: àêòèâíûé îáðàç æèçíè, ïîääåðæàíèå íîðìàëüíîé ìàññû òåëà, ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå ñ îãðàíè÷åíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ è íàñûùåííûõ æèðîâ.
Ïðåâåíòèâíàÿ òåðàïèÿ äîïîëíèòåëüíî âêëþ÷àåò íàçíà÷åíèå ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ, íàïðàâëåííûõ íà ñíèæåíèå èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè è óëó÷øåíèå ôóíêöèè -êëåòîê.
Ýïèäåìèîëîãèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 1-ãî òèïà ó äåòåé
Ñîòðóäíèêàìè äåòñêîãî îòäåëåíèÿ â ðàìêàõ Ãîñóäàðñòâåííîãî ðåãèñòðà ñîçäàí ôóíêöèîíèðóþùèé ðåãèñòð ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé Ìîñêîâñêîé ïîïóëÿöèè. Ðåãèñòð ôîðìèðîâàëñÿ íà îñíîâå äâóõ èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè (ìåòîä äâîéíîãî îõâàòà). Åæåãîäíî àíàëèçèðóåòñÿ çàáîëåâàåìîñòü ñàõàðíûì äèàáåòîì â ãîðîäå Ìîñêâå â öåëîì è â âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, èçó÷àåòñÿ âëèÿíèå ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû, â òîì ÷èñëå, ïèòàíèÿ, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, à òàêæå ïðè÷èíû ëåòàëüíîñòè.
Çà ïÿòèëåòíèé ïåðèîä (1996 -2000 ãã.) ñðåäíÿÿ çàáîëåâàåìîñòü â Ìîñêâå ñîñòàâèëà 10,9 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ. äåòñêîãî íàñåëåíèÿ. Íàèâûñøåé îíà áûëà â ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå. Íå âûÿâëåíî äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé â çàáîëåâàåìîñòè ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê. Ñìåðòíîñòü â ãîðîäå Ìîñêâå, â ñðåäíåì, ñîñòàâëÿåò 0,11 íà 100 òûñ. è ïðè÷èíîé åå ÷àùå ÿâëÿþòñÿ îñòðûå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà - ãèïåðãëèêåìè÷åñêèé è ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà.
 Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íà 01.01.00. çàðåãèñòðèðîâàíî 15. 281 äåòåé â âîçðàñòå îò 0 äî 14 ëåò. Çà ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò îòìå÷àåòñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ñ 10,4 äî 13,4 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ., ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ñðåäíåé çàáîëåâàåìîñòè â ìèðå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîçäàíû ðåãèñòðû ñàõàðíîãî äèàáåòà ó äåòåé â ðÿäå ðåãèîíîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Äèàáåòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ
Âñåì äåòÿì, íàõîäÿùèìñÿ â äåòñêîì îòäåëåíèè íà îáñëåäîâàíèè è ëå÷åíèè, ïðîâîäèòñÿ ñêðèíèíã ñïåöèôè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà. Âûñîêî ÷óâñòâèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïîçâîëÿþò âûÿâëÿòü èõ íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ, èíîãäà ïðè íåáîëüøîé äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ.
Äëÿ äèàãíîñòèêè äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè ó äåòåé èñïîëüçóåòñÿ ëàçåðíàÿ ôóíäóñ-êàìåðà ñ ïîñëåäóþùèì ôîòîãðàôèðîâàíèåì ãëàçíîãî äíà è àðõèâàöèåé äàííûõ. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò îòñëåæèâàòü äèíàìèêó èçìåíåíèé íà ãëàçíîì äíå è ñâîåâðåìåííî ïðîâîäèòü êâàëèôèöèðîâàííîå ëå÷åíèå. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ äèàãíîñöèðîâàíà ó 4,5% îáñëåäîâàííûõ äåòåé Ìîñêîâñêîé ïîïóëÿöèè ïðè ñðåäíåé äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ 4,3 ãîäà. Ó 10,8% âûÿâëåíû íà÷àëüíûå èçìåíåíèÿ ñåò÷àòêè (àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè). Äåòÿì ñ âûÿâëåííîé ÄÐ ñ 1994 ãîäà ïðîâîäèòñÿ ùàäÿùàÿ ïîýòàïíàÿ ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ ñ èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûì äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà óðîâíåì ïîðîãîâîé ýíåðãèè ëàçåðíîãî ëó÷à.
 îòäàëåííûå ñðîêè îò 6 äî 24 ìåñÿöåâ ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè ó 50% äåòåé íàáëþäàëîñü óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ãëàçíîãî äíà, ó 40% - ñòàáèëèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ. Ïî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îöåíêå â ìèðå ó 10-15% ïîäðîñòêîâ ñ ÑÄ äëèòåëüíîñòüþ áîëåå 5 ëåò âûÿâëÿåòñÿ íà÷èíàþùàÿñÿ ñòàäèÿ äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè (ÄÍ). Ïðè ñêðèíèíãîâîì îáñëåäîâàíèè äåòåé è ïîäðîñòêîâ ìîñêîâñêîé ïîïóëÿöèè ÄÍ áûëà âûÿâëåíà ó 8,7% îáñëåäîâàííûõ.
Íàèáîëåå ðàííèì êðèòåðèåì äèàãíîñòèêè ÄÍ ÿâëÿåòñÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèÿ, ò.å. ýêñêðåöèÿ àëüáóìèíà îò 20-200 ìêã/ìèí â óòðåííåì àíàëèçå ìî÷è, ÷òî ýêâèâàëåíòíî êîíöåíòðàöèè àëüáóìèíà 30-300 ìã â ñóòêè (â íîðìå ýêñêðåòèðóåòñÿ íå áîëåå 20 ìêã/ìèí èëè 30 ìã/ñóò. ). Ýêñêðåöèþ àëüáóìèíà ñ ìî÷îé íåîáõîäèìî îïðåäåëÿòü ó âñåõ äåòåé ñ äëèòåëüíîñòüþ äèàáåòà ñâûøå 5 ëåò; ó ïîäðîñòêîâ ñ äëèòåëüíîñòüþ ÑÄ 1 ãîä è áîëåå. Äèàãíîç ÄÍ ñëåäóåò âûñòàâëÿòü â ñëó÷àå ðåãèñòðàöèè ïîâûøåííîé ýêñêðåöèè àëüáóìèíà òðèæäû çà ïåðèîä îò 6 äî 12 íåäåëü.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ïîâûøåííàÿ ýêñêðåöèÿ áåëêà ñ ìî÷îé ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà äåêîìïåíñàöèåé äèàáåòà ñ ýïèçîäàìè êåòîàöèäîçà, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, íàëè÷èåì ïîâûøåííîé ïîäâèæíîñòè ïî÷åê, èíòåíñèâíûì ðîñòîì ðåá¸íêà, èíôåêöèåé ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
Ñ öåëüþ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê ðàçâèòèþ ÄÍ ó áîëüíûõ ÑÄ âåä¸òñÿ ïîèñê ãåíåòè÷åñêèõ ìàðê¸ðîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçó÷àåòñÿ àññîöèàöèÿ äâóõàëëåëüíîãî (I/D) ïîëèìîðôèçìà ãåíà àíãèîòåíçèí-1-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà ñ ðàííèì ðàçâèòèåì ÄÍ. Ïîêàçàíî, ÷òî ó äåòåé ñ ãåíîòèïîì (II) îòìå÷àåòñÿ áîëåå ðåäêîå ðàçâèòèå ÄÍ, ÷åì ó ïàöèåíòîâ, ñîäåðæàùèõ àëëåëü D.
Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ëå÷åíèÿ ÄÍ ÿâëÿþòñÿ: îïòèìàëüíàÿ êîìïåíñàöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé, à òàêæå íîðìàëèçàöèÿ âíóòðèïî÷å÷íîé è ñèñòåìíîé ãèïåðòåíçèè. Ñ ýòîé öåëüþ äåòÿì íàçíà÷àþòñÿ èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (ðåíèòåê, ðàìèïðèë, ïðåñòàðèóì). Äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòîé ôîðìîé íåéðîïàòèè ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ äèñòàëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ ñåíñîðíî-ìîòîðíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, êîòîðàÿ âûÿâëÿåòñÿ ó 5-50% äåòåé. Äëÿ íå¸ õàðàêòåðíî, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñèììåòðè÷íîå ïîðàæåíèå ÷óâñòâèòåëüíûõ è äâèãàòåëüíûõ íåðâíûõ âîëîêîí äèñòàëüíîãî îòäåëà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Äëÿ äèàãíîñòèêè äèñòàëüíîé äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ìåòîäû: îïðåäåëåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ, áîëåâîé è âèáðàöèîííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ýëåêòðîìèîãðàôèÿ.
Ëå÷åíèå äèàáåòè÷åñêîé ïîëèíåéðîïàòèè âêëþ÷àåò îïòèìèçàöèþ ìåòàáîëè÷åñêîãî êîíòðîëÿ, èñïîëüçîâàíèå «åñòåñòâåííûõ îêñèäàíòîâ»: âèòàìèíû ãðóïïû B (áåíôîòèàìèí, ìèëüãàììà), ïðåïàðàòû -ëèïîåâîé êèñëîòû (ýñïàëèïîí, òèîêòàöèä); ïðåïàðàòîâ ãðóïïû õîëèíýñòåðàçû (ïðîçåðèí).
ДимДимыч!ДимДимыч писал(а):Да вот очень большой бизнес вокруг диабета развился.Напрягает как то.Вылечивать его никакой заинтересованности нету.
Сорри,если кого зацепил,не смирился я еще
Не напрягайтесь! Вам-то какое дело до этого большого бизнеса? Благодаря ему, кстати, мы тут все и живы до сих пор, и ваш ребенок будет жить, слава богу! Так что пусть он с богом развивается, этот бизнес, лишь бы нам бесплатно выдавали его продукт - инсулин то есть.
Искать причины диабета смысла нет, потому как все! наступил он, проклятый. И уже не отступит никогда. И от того, найдет ли кто-нибудь причину вашего диабета или нет, легче вам не станет. Послушайте совета Ирины: потратьте все свои силы на то, чтобы изучить науку жизни с диабетом. Чем больше вы о ней узнаете и чем быстрее вы в ней разберетесь, тем легче будет вам и вашему ребенку.
Вот здесь тоже в причинах диабета разбирались, кому интересно:
http://www.dialand.ru/comm/phpBB2/viewt ... 02&start=0
Причины найдены, даже может быть и в той книжке, которую господин Спутник рекомендует уже не в первый раз. Я бы сказал, что найдены, но не до конца.
ДимДимыч, онсультация В ЭНЦ является платной, поэтому вам так подробно ответили на многие вопросы и даже более чем. Счёт вам предъявят потом с учётом этого письма:) В своё время я получал подобное послание тоже:)
http://www.dialand.ru/comm/phpBB2/viewt ... 02&start=0
Причины найдены, даже может быть и в той книжке, которую господин Спутник рекомендует уже не в первый раз. Я бы сказал, что найдены, но не до конца.
ДимДимыч, онсультация В ЭНЦ является платной, поэтому вам так подробно ответили на многие вопросы и даже более чем. Счёт вам предъявят потом с учётом этого письма:) В своё время я получал подобное послание тоже:)
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 9 гостей